Частная физиотерапия

Частная физиотерапия

Частная физиотерапия - А. М. Щегольков

шемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризу­ющееся наличием острой или хро­нической коронарной недостаточ­ности, несоответствием потребно­сти миокарда в кислороде вследст­вие атеросклеротического сужения или спазма венечных артерий, ухуд­шения реологии крови и микро­циркуляции, приводящее к нару­шению структуры и функции серд­ца. Ишемия миокарда, обусловлен­ная не атеросклеротическим, а дру­гим патологическим процессом (артериитом, гипертрофией мио­карда), к ИБС не относится. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. В основе развития ИБС ле­жат такие факторы риска, как пожи­лой возраст, высокое АД, курение, дислипидемия, сахарный диабет, ожи­рение (в первую очередь абдоминаль­ное), а также наследственность, высо­кий уровень гомоцистеина и а-липо- протеина крови, малоподвижный об­раз жизни и большая концентрация фибриногена. Вероятные факторы: высокий уровень триглицеридов, не­гативные черты характера (враждеб­ное поведение), большие запасы же­леза, очаги хронической инфекции. У большинства больных ишемия миокарда возникает на фоне атеро­склероза коронарных артерий сердца, что определяет постоянное сужение коронарной артерии (фиксированная коронарная обструкция). Проявления ишемии возникают лишь при физи­ческой нагрузке, что связано с неспо­собностью атеросклеротически су­женного сегмента коронарной арте­рии к адекватной вазодилатации. Второй по значимости патофизио­логический механизм нарушения кро­воснабжения сердечной мышцы — спазм коронарных артерий (динами­ческая коронарная обструкция), обу­словленный активацией как систем­ных, так и локальных симпатоадрена- ловой и ренин-ангиотензиновой сис­тем. Имеет значение также снижение активности локальных эндотелиаль­ных депрессорных факторов (оксид азота, эндотелиальный релаксирую- щий фактор), обусловливающих в норме адекватную вазодилатацию ве­нечных артерий. При этом повыше­ние артериального давления, увеличе­ние частоты сердечных сокращений, повышение притока крови к сердцу обусловливают рост пред- и постнаг­рузки на миокард, повышая тем са­мым потребность миокарда в кисло­роде. Спазм коронарных артерий не ограничивается местом локализации атеросклеротической бляшки, может вовлекать и другие ее сегменты и наи­более выражен при незначительных степенях стеноза.

А. М. Щегольков : Частная физиотерапия . Содержание