Частная физиотерапия - А. М. Щегольков
шемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся наличием острой или хронической коронарной недостаточности, несоответствием потребности миокарда в кислороде вследствие атеросклеротического сужения или спазма венечных артерий, ухудшения реологии крови и микроциркуляции, приводящее к нарушению структуры и функции сердца. Ишемия миокарда, обусловленная не атеросклеротическим, а другим патологическим процессом (артериитом, гипертрофией миокарда), к ИБС не относится. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. В основе развития ИБС лежат такие факторы риска, как пожилой возраст, высокое АД, курение, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение (в первую очередь абдоминальное), а также наследственность, высокий уровень гомоцистеина и а-липо- протеина крови, малоподвижный образ жизни и большая концентрация фибриногена. Вероятные факторы: высокий уровень триглицеридов, негативные черты характера (враждебное поведение), большие запасы железа, очаги хронической инфекции. У большинства больных ишемия миокарда возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий сердца, что определяет постоянное сужение коронарной артерии (фиксированная коронарная обструкция). Проявления ишемии возникают лишь при физической нагрузке, что связано с неспособностью атеросклеротически суженного сегмента коронарной артерии к адекватной вазодилатации. Второй по значимости патофизиологический механизм нарушения кровоснабжения сердечной мышцы — спазм коронарных артерий (динамическая коронарная обструкция), обусловленный активацией как системных, так и локальных симпатоадрена- ловой и ренин-ангиотензиновой систем. Имеет значение также снижение активности локальных эндотелиальных депрессорных факторов (оксид азота, эндотелиальный релаксирую- щий фактор), обусловливающих в норме адекватную вазодилатацию венечных артерий. При этом повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение притока крови к сердцу обусловливают рост пред- и постнагрузки на миокард, повышая тем самым потребность миокарда в кислороде. Спазм коронарных артерий не ограничивается местом локализации атеросклеротической бляшки, может вовлекать и другие ее сегменты и наиболее выражен при незначительных степенях стеноза.
0 